妊娠後期 (妊娠28週~妊娠39週前後)に気を付けたい『おなかの張り・痛み、性器の出血』【医師監修】

一過性の張りで不規則なものであれば陣痛の可能性は低いでしょう。

長時間立ちっぱなしだったり、疲れやストレスを感じていたりすると起こりやすくなります。

妊娠中は腟（ちつ）の粘膜や子宮口が出血しやすくなっていることがあります。

少量の出血で生理痛のような下腹痛を伴わず、半日程度で止まるようなら様子を見てもよいでしょう。

妊婦健診でポリープを指摘されている方も出血する回数が多くなることがありますが、やはり痛みを伴わない少量の出血であれば、原則として様子を見てもよいでしょう。

前置胎盤とは胎盤が子宮の出口をふさいだ状態ですが、超音波検査でも中期の終わりくらいまでは正確に診断ができません。
ほとんどの産婦人科で妊娠20週後半に胎盤の位置を経膣超音波で確認し、低めであった場合は要注意として対応します。
完全に子宮口を覆ってしまう場合（全前置胎盤）であれば分娩は帝王切開になりますし、出血も非常に多くなるため輸血が必要になることが多いです。
前もって自己血貯血をする施設もあります。

前置胎盤では、ほとんど痛みがなくても、少し子宮口が開いただけで出血（警告出血）があり、緊急に受診が必要になります。
出血がなくても、おなかが張ったらできるだけ安静にしなければなりませんし、妊娠後期から帝王切開の日まで入院する場合もあります。

胎盤が、赤ちゃんが生まれる前にはがれてしまう常位胎盤早期剥離（じょういたいばんそうきはくり）の可能性があります。

酸素や栄養を供給する胎盤がはがれると、おなかの赤ちゃんは非常に危険な状態になります。

また、母体にも危険が及ぶことがあります。

常位胎盤早期剥離は見つけ次第「超緊急帝王切開」を行いますが、それでも間に合わないことがあるくらい大変な病態です。

胎盤がはがれた程度や位置によっては、母児ともになんの問題もなく終わることもあるのですが、妊娠20週台や妊娠30週前半での分娩では未熟児として生まれざるを得ず、出生後NICUでの長い治療が必要になることがあります。

また、低酸素の状態が長くなった場合は、脳性麻痺（のうせいまひ）などの可能性が高まります。

母体についても、術後に播種性血管内凝固症候群（はしゅせいけっかんないぎょうこしょうこうぐん）などを起こしやすくなり、命に関わることもあります。

「もしかしたら」と思う症状があれば、できるだけ早く受診することが大切です。

出産が近づいたことを知らせる、おしるしの可能性が高いでしょう。

おしるしの量や色、回数は個人差があり、おしるしから出産までの期間も１両日中から数日と幅があります。

ただし、出血が止まらなかったり強い痛みを伴ったりする場合は、他の病気も考えられるので、急いで受診しましょう。

陣痛のような痛みが来ても、しばらくすると遠のいてしまう場合は前駆陣痛（ぜんくじんつう）といいます。

陣痛の前段階で出産が近づいたサインです。

ただし、前駆陣痛と本当の陣痛の区別はつきません。

結果として分娩にならなかったら前駆陣痛だったと考えるわけで、ある程度規則的な痛みが来た場合は、分娩施設を受診して内診などで総合的に判断する必要があります。

最初は生理痛程度だった痛みがだんだん強くなり、間隔も一定になってきたら陣痛が始まったと考えられますが、前駆陣痛の可能性もあります。

目安としては、痛みの間隔が10分以内、または1時間に6回痛みが来るようになったら分娩施設に連絡しましょう。

しかし、間隔が狭まらなくても分娩が進んでいることもあります。

分娩が進行して児頭が下降してくると、多くの場合、仙骨周囲の圧迫により腰痛を自覚するようになります。

あまりにも腰痛が強い場合は、そのことを告げた上で、間隔が短くなくても受診したほうがよいでしょう。